Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe người dân

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách an sinh, một công cụ quan trọng góp phần vào việc phát triển kinh tế và xã hội. Tham gia BHYT là một hình thức chia sẻ rủi ro cộng đồng, đồng thời giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi gặp các vấn đề về sức khỏe.

Chính sách BHYT bắt đầu được triển khai từ năm 1992. Từ 1/1/2015, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc, mọi người đều có trách nhiệm tham gia. Từ 1/1/2016, người dân bắt buộc phải mua BHYT tự nguyện theo hộ gia đình.

Trải qua hơn 20 năm thực hiện, với nhiều lần thay đổi, BHYT đã đạt được những kết quả nhất định về cơ chế, về chính sách tài chính y tế và tác động tích cực đến hoạt động khám, chữa bệnh cho người dân; Từng bước tiến tới mục tiêu xây dựng nền y tế Việt Nam theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển.

Việc thay đổi với nhiều điểm mới liên quan đến BHYT lần này là hết sức cần thiết, đảm bảo cho mọi người dân có được sự bảo vệ tốt nhất về sức khỏe, giúp giảm gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh, tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng và chia sẻ rủi ro trong cộng đồng. Đồng thời ứng dụng chuyển đổi số trong khám chữa bệnh, phù hợp với sự phát triển chung của đất nước.

Người dân cần tìm hiểu các quy định mới có hiệu lực từ 01/7/2025, để đảm bảo quyền lợi khi tham gia BHYT

Theo quy định, từ ngày 1/7/2025, sổ khám bệnh điện tử sẽ chính thức thay thế các giấy tờ liên quan trong khám, chữa bệnh, bao gồm thẻ BHYT truyền thống. Thay vì dùng sổ khám bệnh bằng giấy như trước đây, người dân khi đi khám, chữa bệnh sẽ sử dụng sổ sức khỏe điện tử (trên ứng dụng VNeID hoặc các ứng dụng khác được Bộ Y tế công nhận).

Việc triển khai sổ sức khỏe điện tử là một phần trong quá trình chuyển đổi số của ngành y tế. Sổ sức khỏe điện tử giúp quản lý thông tin sức khỏe cá nhân, theo dõi lịch sử khám chữa bệnh, tra cứu kết quả xét nghiệm, đơn thuốc... một cách dễ dàng, tiện lợi và nhanh chóng.

Tuy nhiên do đang trong giai đoạn chuyển đổi, nên trong một số trường hợp nhất định sổ khám bệnh giấy có thể vẫn được sử dụng. 

Kèm theo việc chuyển sang sử dụng sổ khám bệnh điện tử, để đảm bảo quyền lợi của mình, người dân cần nắm rõ những thay đổi cơ bản về BHYT có hiệu lực từ 01/7/2025 như sau:

1. Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả  

Điều này có nghĩa là, khi người bệnh - đặc biệt là người già, người bệnh mãn tính, hoặc người gặp khó khăn trong việc di chuyển - khám chữa bệnh tại nhà thì các chi phí liên quan đến dịch vụ khám, chữa bệnh, thuốc men, vật tư y tế (trong phạm vi được hưởng) sẽ được BHYT chi trả theo quy định. Đây là nội dung mới mà Luật hiện hành chưa quy định.

2. Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục trở lên

Từ ngày 01/7/2025, điều kiện để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục sẽ thay đổi.

. Người tham gia BHYT phải có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

. Người tham gia BHYT phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quy định, dùng để tính mức đóng và hưởng BHYT)

. Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT hoặc khám trái tuyến tuyến theo quy định hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp.

Hội đủ ba điều kiện này, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó. 

3. Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

Có nghĩa, người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo (gồm 62 bệnh theo danh mục do Bộ Y tế quy định) thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi khám chữa ở bất kỳ cơ sở y tế nào, bao gồm cả các bệnh viện tuyến trên, mà không cần giấy chuyển tuyến như hiện hành.

Đây là một thay đổi quan trọng, nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần điều trị chuyên sâu.

4. Được khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

Trước hết cần hiểu rõ sự phân cấp mới trong hệ thống “tuyến” bao gồm:  

- Cấp ban đầu: Trạm xã phường, thị trấn, phòng khám ĐKKV

- Cấp cơ bản: gồm các bệnh viện tương đương tuyến huyện trước đây có khám nội trú và điều trị ngoại trú tổng quát

- Cấp chuyên sâu gồm các BV tuyến tỉnh, trung ương

Đối với cấp ban đầu và cấp cơ bản, cho phép người dân thông tuyến trên toàn quốc mà không cần đúng tuyến ban đầu. Chỉ khi cần nội trú cấp chuyên sâu thì mới cần giấy chuyển tuyến (ngoại trừ cấp cứu hoặc 62 bệnh theo danh mục do Bộ Y tế quy định).

5. Các trường hợp được hỗ trợ mức đóng BHYT khác

Từ 01/7/2025, luật mới bổ sung thêm 04 trường hợp được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng gồm:

-Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản.

-Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật.

-Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú.

-Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người 2011.

Tóm lại, các quy định mới có liên quan đến BHYT có hiệu lực từ 1/7/2025 có thể giúp người dân giảm bớt thủ tục hành chính khi khám chữa bệnh, tiếp cận dịch vụ y tế nhanh chóng và thuận tiện hơn.